2024医疗器械展览会Medtec盘点腹腔镜手术中使用的器械和设备
2024-05-30
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
2024医疗器械展览会Medtec利用本文简要介绍了腹腔镜手术常用的基本设备和器械，包括：气腹设备、内镜系统、穿刺器械、分离、切割和止血器械等。
01、气腹设备
气腹机
CO2气腹形成系统由气腹机、CO2钢瓶、气体输出管道和穿刺器械组成。最初的气腹机多为半自动，流量低，对于诊断性操作已经足够；但是腹腔镜手术操作时有多个工作通道，且需不断更换器械，或行术野冲洗、吸引等，使CO2泄露较快，若不能及时补充，会影响手术野的显露，加大手术难度和风险。
目前常用的气腹机能够自动调节腹内压力，快速注气，对CO2的消耗量进行监测，且设置有钢瓶内CO2压力不足或腹内压超过预置范围的声光报警和故障报警装置，手术者能及时发现有无气腹异常情况出现，提高了手术的安全性。有的气腹机充气设备具有一个气体加热系统，可避免在制造气腹过程中患者体温的下降。
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02、光学系统
光学系统可使手术野的情景清晰的显示于目镜或监视器上，该系统包括腹腔镜、摄像系统和冷光源。
腹腔镜
目前的腹腔镜多采用柱状透镜系统，具有导光性好、视野广、亮度均匀、景深长和立体感强等特点。腹腔镜因其前端斜面不同而使视野的中心与镜身的长轴形成不同的夹角，即视角。视角以内的区域为镜下的手术野，视角以外的区域是视野的盲区。
根据需要可使用不同口径和视角的腹腔镜。0°镜正视前方容易握，使用于初学者。15°~30°镜是泌尿外科常用的腹腔镜，其优点在于可改变视野，减少盲区，可从不同的角度观察同一结构，有利于医生形成立体印象，还可减少腹腔镜与器械之间的相互干扰。
冷光源
腹腔镜外科手术的先决条件是清晰明亮的腹内照明，冷光源为手术视野提供照明。目前内镜所用的光源是将隔热玻璃插在光源与灯泡之间，所以进入光缆的光线亮度很强，但产热少，习惯上称之为“冷光源”。需要注意的是，导光束的镜端较长时间接触布类可引起燃烧，在使用中应注意安全，最好是将导光束与腹腔镜连接后再打开冷光源。
常用的冷光源有四种：氙气灯、金属卤灯、卤素灯及低温弧光冷光源。氙气灯光源为300W 全自动光源，色温6000K，亮度强，而且能自动调节腹腔镜亮度，是目前常用的最亮、最可靠的光源，灯泡使用寿命可达2000小时。该类光源可为获得腹腔内解剖结构的最佳成像质量和精确的图像色彩提供最佳的照明。光源具有待机模式，且可以由处于无菌区的摄像头来控制，可以保护患者和手术医师。
导光束
腹腔镜手术通常使用 4.8mm 的光导束。它由一束可弯曲的光导纤维组成，具有高质量的光传送功能，是应用具有全反射特性的光导纤维组成。当光线自冷光源发出，经过导光束的一端射入时，由于反复的全反射，光线由纤维的另一端射出，光不致于泄露。每种光导束适用的冷光源与腹腔镜不同，需配套使用，且所有的连接处均应妥善固定，防止光线泄漏及滑脱，导光束要轻拿轻放，粗暴操作可使光导纤维断裂，使光线的传输受影响。
03、电外科系统
腹腔镜手术中的电切割及电凝止血是术中分离与止血的主要手段。现在各种激光及超声刀装置的应用，使电外科学成力必须熟练掌握的基本技术。
电凝器
高频电流发生器产生的电流不刺激肌肉及神经，不引起心室纤颤，但可使组织升温、炭化甚至汽化，产生凝固及切开的效果。切割部分有单纯切割电流及切割加电凝混和输出电流，电凝部分有单极电凝和双极电凝两种功能。
超声刀
超声刀的工作原理是利用超声波发生器使金属刀头产生 55.5KHz 的机械振动，使与之接触的组织细胞内水分被汽化，氢键断裂，蛋白质变性，组织被凝固或切断。超声刀工作时只产生少量水蒸汽，不会像电刀那样产生很多烟雾而影响视野。超声刀工作时无电流通过机体， 还能为装有心脏起搏器的病人施行手术 。
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04、腹腔镜手术常用器械
气腹针（Veress针）
1938 年匈牙利肺科医师 Veress 设计了一种胸腔穿刺针，能刺破胸壁而不损伤肺组织；随后演变成现代腹腔镜外科手术制备气腹所用的气腹针（Veress 针）。该针直径2mm，长 70～150mm。针鞘前面为锋利斜面，针芯前端园钝，中空、有侧孔，可以通过针芯注水、注气或抽吸，其尾端装有弹簧，一旦针鞘斜面穿破腹膜，此芯即先于针尖进入腹腔，以避免损伤腹腔脏器。一次性的气腹针尾有红色指示球，可显示是否穿刺进入腹腔。
穿刺套管（Trocar）
穿刺套管用于建立和维持腹壁通道，来引入腹腔镜和各种操作器械。穿刺套管包括一个外鞘和穿刺锥，标准的穿刺套管直径3-15mm，长度5-15cm。泌尿科常用的5mm 套管用于放置一些操作器械及小直径的腹腔镜，而10mm 或12mm 的穿刺套管用于放置钛夹施夹器、10mm 腹腔镜、直线切割吻合器和组织粉碎器等。穿刺锥前端圆锥状或棱锥状，并有一侧孔在其尖端或套管的前端，进入腹腔后有CO2气体自此孔溢出，在体外可听到充气的声音。穿刺套管有一次性使用和可重复使用者，多次使用者为金属制，圆锥形穿刺锥穿刺时不易伤及腹腔血管，但是较钝，穿刺时较费力，而棱锥形者较省力，但由于其穿刺过程为切割作用，故会伤及肌肉及腹壁血管。
手控器械
① 抓钳
直径一般3-12mm，长度 25~36cm。杆部绝缘使之能对所抓钳的组织进行电操作。各种抓钳主要是手柄形状及头部不同。其手柄可枪式、齿轮锁扣式和弹簧片式。抓钳头部可以分为无创和有创两类，无创性抓钳通常为锯齿状夹持面，有钝头、尖头、直头、弯头等；有创性抓钳常带爪或钩，常用于牢固夹持一些纤维结缔组织及将一些结节状组织自腹腔取出时。现在又出现了一些类似开放手术所用的 Allis、Babcock 钳及卵圆钳等。抓钳常可拆卸，便于清洗和消毒。
② 剪刀
根据剪刀头部形状、大小及长度有所不同。外径常为 5mm 和10mm，头端剪切面长16mm，最大张开范围8mm；刀头有直头，弯头及钩形，有些刀片呈锯齿状。
直剪用于在钛夹间剪断组织，而钩型剪刀用于剪线及管状结构，弯剪常用于分离组织，又称分离剪。可同时使用电切及电凝，且可作360°旋转和改变杆部的弯曲角度，使之能更好地到达手术野，更好地进行组织的分离和切割等。
③ 血管夹和施夹器
血管夹由不同材料制成，常用的有金属架、可吸收夹等，通过施夹器对血管及其他管道系统进行结扎。
根据施夹器不同，钛夹可以单发亦可连续施放。一次性使用的施夹器内装多个钛夹，可连续使用，减少了漏气的机会，缩短手术时间，特别是对于动脉出血，可以抓住机会看准后连续钳夹几次，达到有效止血。
④ 牵开器
在施行腹腔镜手术时，有些组织器官会影响手术野的显露，给手术带来困难，因此设计了各种类型的牵开器。在很多情况下，抓钳可用作牵开器，最简单的牵开器为一带有无损伤头的金属杆，可用来推挡肠及肝缘，更复杂的为扇形牵开器，有三叶、五叶及多叶等不同的类型。
⑤ 持针器
不同厂家生产的持针器样式不同，手柄常为弹簧结构或棘轮锁扣结构，使缝针固定。持针器头部常为滑鞘状或绞链状结构，绞链状结构者的持针器头常有一颌固定，有些颂上还有凹槽，使在体内缝合时更易将缝针固定在持针器内，防止转动。
文章来源： 产学研用 医学实践小队
