硬镜和软镜的区别

内窥镜可分为硬镜和软镜。

01 应用领域的不同
一般来说，腔体更适合硬镜，管道更适合软镜。硬镜主要进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜等。软镜主要通过人体的自然腔道来完成检查、诊断和治疗，如胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜等主要通过人体的消化道、呼吸道及泌尿道进入人体。

图2：软镜系统示意图

图3：硬镜系统示意图
但软镜和硬镜没有绝对的应用领域划分。在部分治疗领域，既有软镜，又有硬镜。如宫腔镜、膀胱镜均有软镜和硬镜。甚至硬镜会一定程度朝软镜发展，比如NOTES(经自然腔道内镜手术)。NOTES通过一条长的可弯曲的软镜，经病人的口、阴道、尿道、肛门等自然腔道进入体内，通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等脏器进入腹腔和胸腔进行手术，手术后病人腹壁没有手术刀口和疤痕、无痛苦。NOTES是微创手术的发展方向。

02 消毒方式的不同
软镜设计复杂，存在许多管腔、窦道，长而狭窄的通道和直角转弯处均是难以清洗和消毒的位置，消毒流程复杂。软镜因其材料特殊，构造精细，许多部件不耐高温、高压，怕腐蚀，一般采用化学方式消毒。消毒剂主要有邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯等，不同的消毒剂和不同用途的软镜都有相对应的浸泡消毒时间，并且手工清洗消毒和内镜专用清洗机消毒的时间也不同。软镜中的胃镜、肠镜、气管镜等与患者的消化道或呼吸道黏膜直接接触，应采用高水平消毒；而部分软镜如胆道镜、膀胱镜等因进入人体无菌腔室需要达到灭菌水平。硬镜通过创口进入人体，每次使用后均应彻底消毒和灭菌。消毒一般采用热力消毒（热水煮沸，通常在清洗机中清洗的时候，清洗机程序自动进行），灭菌一般是压力蒸汽灭菌。

03 硬镜的竞争壁垒没有软镜高
医生需要通过培训掌握软镜的使用方法，被厂商培训后的医生对该厂商软镜产品有较强的粘性，且软镜系统中主机不能与其他品牌的镜体配套使用。硬镜主机可以与不同品牌的镜体配套使用，医生操作水平影响因素较大。因此软镜的市场集中度更高。

硬镜的分类和配套设备
硬镜可以分为腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等类别。各类型硬镜与配套设备搭配使用完成各种类型疾病的诊断和治疗，硬镜的主要配套设备有摄像系统主机，摄像头，冷光源，监视器，台车等。

表3：硬镜的分类和配套
硬镜的应用场景

硬镜的种类繁多，且各类硬镜的应用场景多样化。腹腔镜和宫腔镜代表展示硬镜典型的应用场景。

表4：硬镜的分类及治疗疾病领域
腹腔镜手术的流程为：在手术室里，病人先被麻醉，医生会在病人的脐部或腹壁切开很小的大概5-10毫米的口或孔，通过这个孔，医生用二氧化碳气体来扩张腹腔（即气腹），以此开扩手术的空间来完成手术操作。一个带有微型摄像头的腹腔镜通过小孔被插入到腹腔中，并将镜头拍摄下的腹腔中的影像传导显示在电视监视器上。腹腔镜实质上是替代医生的眼睛。然后医生通过屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断和操作。医生在病人腹壁切开其他小孔以使相关的腹腔镜手术器械进入腹腔，这样医生就可以完成手术操作了。在操作完成后，医生给腹腔放气并闭合小孔。

图4：腹腔镜操作示意图
现代腹腔镜手术从20 世纪90年代引入我国，发展30年至今，手术技术已取得飞速发展。从刚开始只能做胆囊切除术，发展到现在可以通过腹腔镜基本完成外科的所有手术，包括胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、肾脏、子宫等脏器的手术，应用领域持续扩大。腹腔镜手术是最典型的微创外科手术之一。

表5：腹腔镜下治疗所涉及的手术类别
宫腔镜手术是治疗妇科疾病的常见手术，医生将宫腔镜置入子宫处观察子宫内患病组织情况然后进行手术。宫腔镜手术的适应症有切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形，宫腔粘连，输卵管插管疏通，取出异物，治疗月经过多等。

表6：宫腔镜手术的适应症
来源：论镜