手术缝线是指在外科手术中或外伤处置当中，用于结扎止血、缝合止血以及组织缝合的特殊线。用于组织缝合时，可以保证伤口闭合，支持愈合，降低感染率。有源医疗设备展Medtec China 2024 了解到医用手术缝合材料有多种形式，最常见的是可吸收缝合线和不可吸收缝合线。可吸收缝合线传统上专门用于缝合内部组织。不过，最近在经皮伤口缝合中使用可吸收缝合线越来越受欢迎。可吸收缝合线有很多优点，包括无需再次就诊拆线，感染风险低，疤痕最小。可吸收缝合线的最新进展之一：倒钩缝合线，通过去除线结、分散伤口张力和提高缝合效率，改变了医生的工作方式。最近，根据缝合材料的质量和促进组织缝合和伤口愈合的能力，开发出了不同类别的缝合材料。外科医生应选择合适的缝合材料进行组织缝合，以提高愈合效果，并尽量减少疤痕的可能性。为避免缺血、伤口张力过大和组织损伤，有必要了解其特性。抗菌剂也被添加到可吸收缝合线材料中，以提供额外的保护，使其在保持高拉伸强度和良好操作性的同时，具有更强的抗感染能力。本文试图介绍现有的各种可吸收缝合材料及其相应的应用。
缝合线主要用于将组织缝合在一起，以帮助和加速事故或外科手术后的恢复过程。此外，缝合线还有助于消除死腔，均匀分布切口线的应力，并在伤口愈合的整个关键过程中保持足够的拉伸强度，直至达到适当的组织强度。尽管可以使用订书针、胶带和粘合剂来缝合伤口，但缝合线是最常用的伤口缝合方法。考虑到缝合线材料种类繁多，在做出明智决定之前，了解各种缝合线之间的区别非常重要。缝合材料的整体性能受其物理特性、操作特点和生物因素的影响。在缝合过程中，需要高度的柔韧性和弹性才能有效应用。此外，易于打结、打结安全性高、不含刺激性或传染性化学物质也是缝合材料需要具备的特点。缝合材料应无菌、无电解质、无铁磁性、无毛细血管、不致癌、不致畸、不致敏、使用简单、快速无痛、美观，并且不会成为细菌感染源。它必须耐收缩、组织反应最小、消毒简单而不改变其特性，而且成本效益高。
不过，同样重要的是要注意，没有一种缝合材料能满足所有这些特性。每种形式的缝合线都有其独特的特性，在使用前必须加以考虑。在过去几年中，基于缝合材料的特性和促进组织缝合和伤口愈合的能力，缝合材料的种类有所增加。
对不同组织的缝合支持差别很大，有些组织只需要几天的支持，而有些组织可能需要几周甚至几个月的支持。使用可吸收缝合线可以满足短期缝合支持的需要。这种缝合方式无需拆线，也不会造成不适，同时还能在早期愈合阶段提供最大的拉伸强度。本文旨在概述现有可吸收缝合线的分类、显著特征、缝合材料的特性、优点和应用。
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使用或提出缝合材料已有千年历史。最初使用的是植物缝合线（棉、亚麻和大麻）和动物缝合线（肌腱、毛发、肌肉条和神经、动脉、肠线和蚕丝）。
外科缝合术的使用最早可以追溯到公元前3000年的古埃及，而最早有记录到的缝合使用则是在公元前1100年的一具木乃伊中被发现。公元前500年，印度智者和医生苏珊玛详细描述了在不同类型伤口上使用的缝合材料。希波克拉底（Hippocrates）作为希腊医学之父，以及后来的罗马人奥卢斯·科内利乌斯·塞尔苏斯（Aulus Cornelius Celsus）都描述了缝合手术。公元二世纪的罗马医生盖伦提出了肠道缝合的机制。
到了10世纪，阿卜尔卡西斯（Abulcasis）发明了羊肠缝合线和手术针。制作羊肠缝合线需要收集羊肠，它的制作方式与吉他、小提琴和网球拍的弦线相同。
约瑟夫·利斯特（Joseph Lister）提倡对所有缝合线进行消毒。他在19世纪60年代开始使用“苯酚羊肠”作为第一个经过消毒的产品，二十年后，他又对铬肠线进行消毒。莫尼汉勋爵（Lord Moynihan）发现“铬酸”羊肠非常理想，因为它具有非刺激性、比普通羊肠具有两倍的拉伸强度，并且可以进行消毒。最后，在1906年，他开发出了第一个经过碘处理的无菌羊肠线。
下一个重大发展发生在 20 世纪。化学工业于 20 世纪 30 年代初开始制造有史以来第一条合成线，生产了多种不可吸收和可吸收类型的缝合线。1931年，第一条使用聚乙烯醇的可吸收合成缝合线被设计出来。聚酯纤维于 20 世纪 50 年代发明，并建立了针对肠线和后来聚酯纤维的辐射灭菌技术。聚乙醇酸于 20 世纪 60 年代首次被发现，并于 20 世纪 70 年代开始用于其预期用途。如今，合成聚合物线已成为现代缝合线的主体。自古以来，只有少数几种材料被用于缝合：丝线和肠线。由于牛海绵状脑病的问题，肠道缝合在日本和欧洲国家受到限制。但是，使用丝线缝合来闭合伤口仍然是一种常见的做法。
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随着当前新型缝合线/缝合材料的发展，应熟悉每种缝合线/缝合材料的不同特性，以便更好地使用最合适的产品。可根据以下变量对物理特性进行广泛研究：
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拉伸强度：USP（美国药典）将拉伸强度定义为拉断缝线所需的重量除以横截面积。
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组织吸收：人体随时间溶解缝合线的能力称为吸收能力。
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横截面直径：最好选择足够小的缝合线直径，以适应原生组织强度和缝合线的预期受力。
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线结强度和线结安全性：它描述了缝合线以尽可能少的打结次数牢固打结的能力。计算结扎强度所需的力量来判断结扎是否会断裂或滑脱。
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弹性：指材料在创口水肿时的拉伸能力，然后在水肿减轻后恢复到原始长度。
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可塑性：弹性和可塑性密不可分。缝合线随着伤口水肿而伸展，在水肿消退后仍保持永久变形的能力称为可塑性。
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记忆性：缝合线从包装中取出并被拉伸后，能够返回初始紧凑状态的能力。
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操作性：缝合线的操作性或柔韧性受其记忆性、弹性和可塑性的影响。摩擦系数和柔韧性也会影响操作性。缝合线能够弯曲的能力称为柔韧性。
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组织反应性：炎症是对外来物质的常见反应，可能阻碍创口愈合，并增加感染的可能性。
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构造：缝合线可以是单丝（一股）或多股（多股）（复丝）。
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毛细吸水性：缝合线将液体沿其整个长度扩散的能力。当存在细菌时，这一点至关重要。
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吸液性：虽然毛细吸水性与吸液性不同，但两者都可能增加细菌传播和污染的风险。
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抗菌性能：可通过在缝合线中加入抗菌特性或在外部添加涂层来减少细菌对缝合线的粘附。
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易拆除性和颜色：缝合线可以着色或不着色。染色的缝合线更容易使用和拆除，因为染料使其更加显眼。未染色的缝合线可能不那么明显，如果不需要拆除，可以使用未染色的缝线。
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根据纤维结构、材料表面纹理和降解性质，可以对外科缝合线进行各种分类。
这些缝合线在植入后会分解和降解，要么是由于酶降解和随后的水解，要么仅仅是水解作用。通常可吸收缝合线用于深层组织的临时闭合，直到关键的伤口愈合期，或者在难以取出的组织中使用。如果在表面上使用，可能会引起额外的炎症，从而导致进一步的疤痕。如果要在表面上使用可吸收缝合线，建议使用吸收速度较快的缝合线。不过，新型的可吸收缝合线可能会持续较长时间，这是需要注意的。对于吸收天然材料，采用酶降解。而对于新型合成可吸收缝合线，采用非酶降解的水解方法。可吸收缝合线又分为四种类型：天然可吸收缝合线、合成可吸收缝合线、抗菌合成可吸收缝合线和带刺（无结合成可吸收缝合线）缝合线。
利用羊肠子粘膜或牛肠子浆膜层制备纯化结缔组织的线束，将其扭曲成羊肠线缝合材料。以前，外科医生更倾向于使用羊肠线，但由于其张力强度低、吸收不可预测以及与合成缝合材料相比更大的组织反应性，其使用量显著减少。
如今，大部分可吸收缝合线都是合成的，由各种可吸收聚合物制成。它们被吸收所需的时间范围如下：
短期（约50天）：用于会阴切开术或快速愈合组织（皮肤粘膜）等。例如：快速型聚乳酸910（Polyglactin 910 fast）、快速型聚乙醇酸（polyglycolic acid fast）。
中期（约60至90天）：用于软组织缝合-骨科、普外科、眼科、整形、妇科、泌尿科、颌面外科和神经科。例如：聚乳酸910（Polyglactin 910）、聚乙醇酸（polyglycolic acid）、聚己内酯（poliglecaprone-25）。
长期（约180至390天）：用于血管外科手术、腹壁闭合和骨科手术。例如：聚二恶烷酮（polydioxanone）、聚酯对二氧环己酮（polyester p-dioxanone）、聚4-羟基丁酸酯（poly 4-hydroxybutyrate）。
最常见的术后并发症是局部手术切口感染（SSI，手术切口感染）。在重建过程中或使用植入设备时，由细菌附着和生长在设备或植入物表面引起的感染是一个严峻的挑战。可吸收缝合线材料上涂有像三氯生或氯己定这样的抗菌剂，以减少细菌对缝合线材料的附着，从而降低SSI的发生率。抗菌缝合线可以成功促进伤口愈合并预防伤口感染。
表面带有倒钩的合成可吸收缝合线称为带倒钩缝合线/无结手术缝合线。嵌入组织中的倒刺可以作为缝合时无需打结的固定手段。这是一种传统缝合线的替代品，提供了一种不需要医生打结的选项。刺状缝合线已经扩大了其在复杂重建手术和微创手术中的应用。在手术中使用倒刺缝合线，可以提高软组织管理和美学效果。近年来，倒刺缝合线已经成功地运用于多个专业领域，包括整形外科、普通外科、妇科和产科、泌尿科、骨科和其他特殊手术，尤其是在微创手术中应用。
五、选择合适的缝合线材料
外科医生会根据不同的情况来选择合适的缝合材料：i) 由于不同身体组织的厚度、柔韧性、愈合速度和瘢痕形成倾向因人而异，且随着年龄和健康状况变化，因此应根据患者的年龄、体重、健康状况和切口位置选择缝合材料。ii) 皮炎、心脏病、糖尿病等并发症以及类固醇等药物的使用可能会影响伤口愈合。感染的存在和伤口的具体特征可能会影响缝合材料的选择。iii) 缝合伤口所需的组织层数、伤口的张力、需要缝合的组织深度、是否存在水肿、拆线时间、炎症反应和足够的强度，对伤口处理中缝合材料的选择起着至关重要的作用。iv) 外科医生应选择具有较高强度-直径比、恒定直径、无菌、柔韧、良好的组织接受性和功能可预测性的材料。
可吸收缝线的优点如下：在仅需要短时间提供缝合支持或由于解剖位置而导致拆线困难或不舒适时，使用可吸收缝线非常有益；有助于迅速重新上皮化；在早期愈合阶段具有最大的拉伸强度；异物反应最小；使用快速可吸收缝线降低了瘢痕发展的程度；单丝合成可吸收缝合线和抗菌涂层缝合线可最大限度地减少感染风险；无结缝合线的手术速度更快，对手术操作者的依赖性更小；在伤口修复和术后问题方面，更快、更有效；缝合线上没有交叉痕迹，美容效果更好；避免了拆线及其带来的不适。
可吸收缝线的缺点如下：在某些情况下，缝线可能在我们的体内作为一种外来物质存在一段短暂时间，并可能引发局部抗原-抗体反应。另一个不利因素是它可能加重现有感染的程度。伤口裂开可以被视为另一个主要缺点。当用于连接可能会膨胀、伸展或扩张的区域时，可吸收缝线可能导致伤口裂开。当应用于血供较差的组织（例如上皮组织）时，吸收过程可能会延迟，导致缝线外露和局部严重炎症。当可吸收缝线被放置于皮肤表面时，它们可能会长期存在并通过表皮从伤口中排出。这可能对愈合后的疤痕产生影响。可吸收缝线不得靠近皮肤表面。这会降低吸收率，并增加了缝线通道上皮化的可能性。这种上皮化可能导致囊肿形成和永久性的缝线痕迹。
可吸收缝合线是伤口处理中的一项重要医学发明，近年来的发展增加了它们的功效和适用性。根据缝合线的特性和促进组织连接和伤口愈合能力，缝合线材料的种类不断增加。随着材料科学技术的创新，过去几十年中设计了许多不同类型的可吸收缝线，它们具有不同的拉伸强度保持率、吸收速率、抗菌涂层以及最新形式的无结缝合线的优点。各种可吸收缝线的增多使得现代外科医生在几乎任何身体组织的缝合/连接中都能选择合适的可吸收缝线，除了需要永久支撑的组织。为了促进伤口愈合和疤痕美观，外科医生应该选择最合适的缝线进行组织连接。因此，了解缝合线的特性对于最大限度地减少组织损伤、过度伤口张力和缺血至关重要。针对特定手术选择合适的缝合线是手术成功的关键因素。本文重点介绍了可吸收缝合线的不同物理和机械性能，使外科医生能够根据实际情况为各种身体组织选择合适的可吸收缝合线材料。
文章来源： 东莞市富临塑胶原料有限公司
